Апикальная торакоскопическая плеврэктомия при пневмотораксе
Торакоскопическая плеврэктомия как метод плевродеза при пневмотораксе по данным литературы в настоящее время считается наиболее надежным методом, с наименьшей частотой рецидивов. Поскольку повреждение легкого при спонтанном пневмотораксе происходит почти исключительно в верхних отделах (верхушка верхней доли и верхушечный сегмент нижней доли) нет необходимости в полной плевральной облитерации, как при вторичном пневмотораксе. Кроме того, следует учитывать, что операция по поводу спонтанного пневмоторакса выполняется в основном молодым людям, у которых в последующем есть вероятность в проведении торакотомии по поводу других потенциальных заболеваний, и выполнении необоснованной тотальной облитерации плевральной полости (например, при выполнении химического плевродеза) существенно усложняет возможность последующих оперативных вмешательств на грудной клетке.
Границами плеврэктомии является уровень 5-го ребра каудально, уровень головок ребер (симпатический ствол) медиально сзади и внутренние грудные сосуды медиально спереди. При правильно выбранном слое отделение плевры происходит быстро и бескровно Т-образный разрез на уровне подключичной артерии слева или брахиоцефального ствола справа облегчает проведение плеврэктомии в вентральном (парастернальном) и апикальном или медиастинальном направлениях
|