Каково Ваше отношение к возможности лечения данной болезни авастином? Возраст моего отца 75 лет

Прошу Вашей консультации по дальнейшему лечению моего отца. Каково Ваше отношение к возможности лечения данной болезни авастином? Возраст моего отца 75 лет. Перевод с латышского языка «ГОСУДАРСТВЕННОЕ АГЕНТСТВО ТУБЕРКУЛЕЗА И ЛЕГОЧНЫХ БОЛЕЗНЕЙ» Per. № 90001835805, тел.. 7048202, факс 7901014 Адрес: Цекуле, Стопиньская волость, Рижский район, LV-2118 ВЫПИСКА - ЭПИКРИЗ История болезни № 01634-2006 Отделение 1 Кому направляется: терапевту по лучам LOC, семейному врачу, пациенту. 1. Имя и фамилия больного: ГЕННАДИЙ АГАЛАКОВ, персональный код 030433-12357 2. Домашний адрес: Рижский район, Марупская волость., Яунскулте 15-26 3. Место работы и должность: пенсионер, инвалид 2-й группы 4. Направившее учреждение: место практики семейного врача Фамилия врача: Нина Кирова 5. Даты 1) поступления в стационар: 18.04.06. 2) выписки: 01.06.06. 6. Диагноз: при направлении - Состояние после операции в связи с бронхокарциномой правого легкого. стационара - Бронхокарцинома плоских клеток в 3-м сегменте верхней доли левого легкого с MTS в лимфатических узлах средостения T1N2M0. Операция ( 27.04.2006.) диагностическая торакотомия с резекцией 3-го субсегмента левого легкого, частичной экстирпацией лимфатических узлов средостения. Хроническая респираторная недостаточность II. Хронический бронхит курильщиков. Состояние после верхней лобектомии правого легкого, экстирпации лимфатических узлов средостения (14.04.04.) в связи с бронхокарциномой плоских клеток T2N0M0. Язва желудка в анамнезе. 7. Краткий анамнез, состояние при поступлении, эпикриз: больной поступил для контроля после проведенной в апреле 2004 года операции на правом легком. При обследовании установлено образованием диаметром приблизительно 1, 5 см в верхней доле левого легкого. Имеет неясную природу. Гистологически, без операции проверить это не удалось. В связи с этим показан на консилиуме хирургов, где решено провести диагностическую торакотомию в левой половине. В ходе операции установлено, что образование является бронхокарциномой плоских клеток. Также установлено, что увеличены конгломеративные лимфатические узлы средостения, которые все экстирпировать технически не возможно. В них также обнаружены Са MTS плоских клеток. Операция протекала без осложнений. В послеоперационном периоде обострение эндобронхита, которое ликвидировано с помощью антибактериальной терапии. Проведена консультация онколога, рекомендована вспомогательная лучевая терапия, выписан в удовлетворительном общем состоянии, с рекомендациями обратиться в поликлинику LOC к специалисту по лучевой терапии для дальнейшей терапии. 8. Результаты анализов. 8.1. Анализ крови: Дата L 103мм3 Ег106мм3 HbG/dl Ht% Tr 103мм3 St% Sg% Eo% 'Mo% Ly% EGAMM/St 18.04. 6, 4 4, 59 14, 3 42, 1 329 33 16.05. 9, 4 4, 23 12, 6 39, 4 321 102 31.05. 8, 4 4, 31 13, 1 40, 1 366 50 8.2. Анализ мочи: Желч Дата Цвет Реакция Уд. Белок Сахар Ацетон ный L Ег Эпит. Цили Соли Слизь Бактерии вес плак. ндры пигм. 19.04. желтый кислая 1030 негат негат негат 2-3- 4-5- 2-3- прозрач 2г.1. 6г.1. 4г.1. ныи 16.05. желтый прозрач кислая 1025 негат негат негат 2-1-Зг.1. нег 1-0-lr.1. ный Цитология: Посевы на вульгарную флору: 8.3. Биохимические анализы: Дата Бил. общий µmol/1 Бил. прямой µmol/1 ALA Т U/I ASAT U/I Urea (мочевина)µmol/1 Креат.|µmol/1 Глюкоза mmol/1 Na+ mmol/1 К+mmol/1 Са++сер. mmol/1 18.04. 7, 7 2, 3 10, 6 6, 13 81 6, 24 142 4, 8 1, 31 22.05. 7, 8 2, 2 19, 5 3, 73 79 Дата Общий белокг/л Альбум % а1 а2 β1 β2 V HBsAg SED CIVAV 18.04. 74, 0 Тесты на гемокоагуляцию Dalums APTL sek. Protromb. % INK Fibrinog. г/л As.rec As.tec. 26.04. 33, 0 90 1, 07 2, 76 8.4. Прочее CRO 16.05. 201, 77 мг/л, 31.05. 9, 6 мг/л. 8.5. Исследования мокрот Полный анализ мокрот: Цитологический анализ: бронхоскопия аспират материала 19.04. на фоне элементов Хронического воспаления клетки бронхиального эпителия с реактивными изменениями, некоторые клетки эп. легких с измененными ядрами. Посев на вульгарную флору: отсос из бронхов 18.05. Привит Streptococcus viridans. сопротивление не установлено. Исследования на ТМ: бактериоскопия после Цил-Нильсена: отсос из бронхов 19.04. на концентрированную микроскопию, ARB не обнаружен. люминесцентная: посевы: посевы на сопротивление ТМ: 8.6. Исследования другого материала на ТМ: бактериоскопия после Цил-Нильсена: люминесцентная:, посевы: посевы на сопротивление ТМ: 9. Функциональные показатели внешнего дыхания: Дата VC 1 % FVC1 % FEV1 1 % FEF 25-75% 20.04. 3, 17 89 3, 19 92, 5 1, 93 74, 2 После бронходилатации: 10. EKG: 18.04. Синусовый ритм 74х\ PQ 0, 16; QRS 0, 01; QT 0, 36 сек. Угол альфа +60°, нормогр. гипертрофия левого желудочка неспецифические изменения сегмента ST-T. Нагрузочная велоэргометрия. 24.04. Выдержка нагрузки хорошая (99%), индекс Робинсона 247. ЭКГ без существенной динамики. Во время нагрузки и в период отддыха выявлено несколько экстрасистол желудочков и отдельные экстрасистолы предсердий. Нагрузка признаков ишемии миокарда при ЭКГ не вызывает. 11. Рентгенологические исследования: rtg-gr для обследования легких и DT грудной кривой 19.04. Состояние правого легкого после лобектомии, нерегулярный фиброз прооперированного легкого базальные и апикальные плевральные сращения. В левом легком аксиально небольшой фокус затемнения диаметром приблизительно 1 см. В средостении увеличенных лимфатических узлов не видно. Заключение: состояние после операции в левой половине, возможен MTS в верхней доле левого легкого ( диф. диагноз ). Контрольная rtg-gr. В послеоперационном периоде, последняя 29.05. Состояние после операций в обеих половинах. Состояние швов хорошее, пневматизация в левой половине динамика улучшилась. Остаточных полостей, жидкостей не обнаружено. Фибробронхоскопия 19.04. Все дыхательные пути различимы. Слизистая оболочка гладкая. Деформации. Слегка утолщен слизистый секрет как при HOPS. В правой половине после лобектомии имеются большие изменения анатомии бронхов в виде деформаций, которые наблюдались сразу после операции. В стенке никакого прогрессирования процесса не обнаружено. Взят материал для бактериологии, цитологии. Фиброгастроскопия 26.04. Слизистая оболочка пищевода в нижней трети несколько изменена в связи с катаральным воспалением. Кардия закрывается с трудом. Выявлены признаки гиатальной грыжи. В желудке слизистое озеро небольшое, обычного содержания. Умеренные деформации в антральной зоне, где вокруг привратника поверхностная эрозия. Взят тест уреазы, который оказался отрицательным. Район Bulbus duodeni с умеренными деформациями без патологии. Экспресс-гистология материала операции 27.04. В 3-м сегменте левого легкого бронхокарцинома плоских клеток. Окончательная гистология материала операции 27.04. Легочные ткани с белизной на срезе образовали узел диаметром 1, 5 см. Эндоперибронхиальный и инвазивный в легочных тканях плоских клеток с тенденцией к ороговению рак с центральным некрозом. Перифокально в узле пневмофиброз и образуются клетки в лимфатических сосудах. Лимфатические узлы средостения в лимфатических узлах 4-й группы на фоне посттуберкулезных изменений метастазы рака плоских клеток, в лимфатических узлах других групп фиброзированные туберкулы и фиброз стромы. Заключение: рак плоских клеток с тенденцией к ороговению в 3-м сегменте левого легкого с метастазами в лимфатических узлах 4-й группы средостения, (ответ от 03.05. д-р Роне). Фибробронхоскопия 18.05. Трахеи свободные. В бронхах правой половины от левой доли утолщенный слизисто гнойный секрет довольно большой величины, особенно от базальных сегментов. В левой половине секрет слизистый, сравнительно меньших размеров, В бронхах неб Осмотр ЛОР 30.05. Жалобы на плохое обоняние в течение примерно 15 лет. В анамнезе 2 раза прооперирована правая челюстная полость. Органы ЛОР в нормальных возрастных пределах. Рекомендовано провести DT полостей носа и мозга. Консультация онколога 09.05.( д-р Вецвагаре). Консультация по поводу возможной лучевой терапии в поликлинике LOC в кабинете 221 по назначению семейного врача 02.06.06. у специалиста по лучевой терапии. 12. Лечение и рекомендации: больной периоперационно получил антибактериальную терапию в виде Зинацефа (Zinacefs) парентерально, а также маломолекулярного гепарина, обезболивающих средств, Стереофундина в инфузах, бронхолитиков, отхаркивающих средств. Однако в послеоперационном периоде обострение эндобронхита больше в правой половине, в связи с чем еще дополнительно получил антибактериальную терапию в виде Сумамеда перорально, а также Амоксиклава, Гентамицина внутривенно, а также продолжена терапия в виде бронхолитиков, отхаркивающих средств. В результате этого самочувствие и лабораторные показатели больного постепенно нормализовались, больной выписан в удовлетворительном общем состоянии. Рекомендовано обратиться в поликлинику LOC к специалисту по лучевой терапии, чтобы оценить возможности лучевой терапии, согласно рекомендации онколога. Лечащий врач (подпись) д-рСилинъш Заведующий отделением (подпись) д-р Силинъш (б) Штамп: Торакальный хирург Интс Силинып, 1-281065-16109, диплом № 980457 болыиие деформации. Слизистая ткань гладкая, атрофическая. Материал для вульгарной флоры. Перевел / А. Э. Семенков Р. S. После консультации со специалистом по лучевой терапии, прошел курс лучевой терапии с 3.07.06 по 21.07.06 в Латвийском онкологическом центре.