Видео-ассистированное хирургическое лечение первичного спонтанного пневмоторакса у пациентов молодого возраста
Margolis M, Gharagozloo F, Tempesta B, Trachiotis GD, Katz NM, Alexander EP. Video-assisted thoracic surgical treatment of initial spontaneous pneumothorax in young patients. Ann Thorac Surg. 2003 Nov;76(5):16613; discussion 16634.
Подходы к лечению первичного спонтанного пневмоторакса у молодых совершеннолетних пациентов остаются противоречивыми. Традиционное лечение, заключающееся в торакостомии, может быть связано с возникновением осложнений в момент введения трубки, длительным пребыванием в стационаре и необходимостью промежуточной операции у многих пациентов. Так как спонтанный пневмоторакс у молодых совершеннолетних пациентов в большинстве случаев обусловлен разрывом верхушечных субплевральных булл, авторы предположили, что видео-ассистированная торакальная резеция субплевральных булл во время первого пнемоторакса может быть эффективным методом лечения, сопровождающимся низким числом осложнений и непродолжительным нахождением в стационаре.
С июля 1992 года по февраль 2001 года 156 молодым совершеннолетним пациентам проводилось лечение спонтанного пневмоторакса. В течение 12 часов после госпитализации в палату интенсивной терапии пациентам производилась видео-ассистированная торакальная резеция субплевральных булл и плевродез. Во время последующего наблюдения пациенты обследовались на предмет рецидива пневмоторакса.
В исследовании принимали участие 69 мужчин (44%) и 87 женщин (56%). Средний возраст пациентов был равен 19 годам (от 14 до 38 лет). Большинство пациентов были высокими и худыми. В момент поступления в стационар симптоматика у пациентов была выражена умеренно. Верхушечные субплевральные буллы были выявлены у всех пациентов, что было подтверждено при гистологическом исследовании. У 23 пациентов кровотечение было связано с разрывом субплевральных булл. В послеоперационном периоде не было отмечено утечки воздуха. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 2.4 +/- 0.5 дней. В последующем наблюдение за пациентами велось в течение от 2 до 96 месяцев (в среднем 62 месяца). Рецидивов не наблюдалось.
Видео-ассистированная торакальная резекция верхушечных субплевральных булл сопровождается меньшим количеством осложнений и меньшей продолжительностью пребывания в стационаре, а также предоставляет привлекательную альтернативу традиционному лечению, заключающемуся в первичной торакостомии и возможной промежуточной повторной торакостомии или операции. ВАТХ может быть эффективным лечением первой линии при спонтанном пневмотораксе у молодых пациентов. В связи с патофизиологией данного заболевания, следует тщательно следить за пациентами в связи с возможностью возникновения пневмоторакса на противоположной стороне.