Сочетанная медиастино-торакоскопия в лечении гнойного медиастинита

Авторы: Кузьмичев В.А., Друзенко О.А., Дыдыкин С.С., Ахметов М.М., Калакутская Н.Л., Соколов Н.Н., Селин В.С.., Зенгер В.Г., Мазурин В.С., Никитин А.А.

Москва, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, ММА им. И.М. Сеченова

Успех хирургического лечения медиастинита зависит, прежде всего, от полноценности санации и дренирования гнойных очагов. Очевидно, что наиболее широкий доступ к органам средостения обеспечивает стандартная торакотомия, которая, к сожалению, из-за травматичности неизбежно повышает риск оперативного вмешательства.

В последние годы в связи с развитием эндохирургии появилось ряд работ, касающихся применения эндоскопических методов для лечения гнойно-воспалительных процессов органов грудной полости.
Сочетание медиастиноскопии и торакоскопии показано при тяжелых одновременных гнойных поражениях плевральной полости и средостения что характерно для нисходящего некротизирующего медиастинита одонтогенного или тонзиллогенного генеза, а также при повреждениях пищевода. Данный метод был применен у 3 больных. В одном наблюдении произведен лишь осмотр и дренирование плевральной полости. В двух — декортикация, дополнительное вскрытие средостения и дренирование плевральной полости. Очень важным преимуществом метода мы считаем то, что он позволяет не только эвакуировать жидкое гнойное отделяемое, но и с помощью манипуляторов произвести диссекцию плотных нежизнеспособных тканей и таким образом более полно осуществить санацию средостения и плевральной полости.

Дальнейшее развитие метода связано главным образом с разработкой специального инструментария и приспособлений для санации тканей средостения и плевральной полости.