Эндоскопическая эзофаго-дивертикулостомия в лечении Ценкеровского дивертикула

Кузьмичев В.А., Селин В.Н., Гукасян Э.А., Фролов А.В., Шабаров В.Л., Мазурин В.С.
Отделение торакальной хирургии, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

Основными жалобами у больных с Ценкеровским дивертикулом являются дисфагия и регургитация. Генез данных жалоб обусловлен дискоординацией моторики крико-фарингеальной мышцы, приводящей к повышению давления в глотке, что собственно и сопровождается формированием дивертикула. Необходимым компонентом операции по поводу Ценкеровского дивертикула, поэтому, является крико-фаринготомия, приводящая к снижению фарингеального давления и устранению дисфагии. Привлекательным является использование эндоскопического метода. Суть методики состоит в проведении прямой эзофагоскопии с помощью модифицированного ларингоскопа, с идентификацией просвета пищевода и дивертикула. После этого, под визуальным контролем, в оба просвета вводятся бранши раскрытого эндоскопического стаплера Endo-GIA30 и производится прошивание с одновременным рассечением. Таким образом достигается крико-фаринготомия и одновременная эзофаго-дивертикулостомия. По данной методике оперировано 4 больных. Наилучшие результаты получены при небольщих размерах дивертикула (до 5 см). Устранялась как дисфагия так и регургитация. При более значительных размерах прошивание одной кассетой оказалось недостаточным, поскольку сохранялась регургитация. Проведение повторного эндоскопического вмешательства оказалось невозможным из-за значительных анатомических изменений. При размерах дивертикула не превышающих 2 см, когда единственной жалобой является дисфагия, использование аппарата имеет свои особенности. В связи с ограничением хода ножа аппарата рассечь перегородку между пищеводом и дивертикулом при этом не удается. Требуется дополнительное рассечение между швами под контролем ларингоскопа, либо специальная модификация аппарата.
Таким образом, эндоскопическая эзофагодивертикулостомия является надежным методом лечения при наличии Ценкеровского дивертикула. При значительных размерах дивертикула, по-видимому, необходимо использование 2-х кассет сшивающего аппарата.