Медиастиноскопия и торакоскопия в диагностике и лечении нисходящего некротзирующего медиастинита

Авторы: В.А. Кузьмичев, О.А. Друзенко, С.С. Дыдыкин, В.С. Мазурин

Хирургическое торакальное отделение, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

Цель исследования: Лечение нисходящего некротизирующего медиастинита (ННМ) требует санацию и дренирование инфицированных участков. При распространенном процессе требуется выполнение торакотомии, в т.ч. двусторонней, что само по себе несет риск осложнений. Медиастиноскопия и торакоскопия с видео-ассистированной санацией исключает необходимость в выполнении торакотомии.

Материалы и методы: Санация и дренирование верхнего и верхнее-заднего средостения выполнялась через шейный (одно- и двусторонний) доступ производились с видео-ассистенцией. Торакоскопию производили в положении больного на спине или на боку. Целью процедуры была оценка распространенности некротического процесса и выполнение медиастинальной и/или плевральной санации и дренирования без торакотомии.

Результаты: 6 больных ННМ были оперированы поданной методике (4 оро-фарингеальный генез, 2 травма пищевода). Во всех случаях выполнялась видеоассистированная трансцервикальная медиастинальная санация. В 2 случаях торакоскопия использовалась только для оценки степени распространенности процесса и дренирования. В 4 случаях — видео-ассистированная плевро-медиастинальная санация и дренирование. Во всех случаях операция хорошо переносилась и у 5 из 6 привело к купированию септического процесса.

Заключение: Медиастиноскопия и торакоскопия для диагностики и лечения ННМ хорошо переносится больными и позволяет избежать выполнения торакотомии.