ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОДЪЕМНИКОВ ГРУДИНЫ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА К ПЕРЕДНЕМУ СРЕДОСТЕНИЮ

В.А. Кузьмичев, Н.Н. Соколов, С.С. Дыдыкин, В.С. Мазурин.

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, ММА им.И.М. Сеченова, Москва

Возможности торакоскопических операций при новообразованиях переднего средостения в значительной степени затруднены особенностями анатомии данной зоны — узость переднезаднего размера, близость крупных сосудов, ригидность грудины. Кроме того, односторонний торакоскопический доступ не всегда позволяет адекватно удалить клетчатку средостения, что необходимо в определенных случаях (расширенная тимэктомия при миастении). Одним из вариантов является двусторонняя торакоскопия с аппаратной коррекцией положения грудины. В литературе мы не нашли детального анализа данного доступа, хотя он имеет явные преимущества: доступность всех отделов переднего средостения, возможность оперативного контроля над основными крупными сосудами средостения, возможность сохранить грудину. По существу метод представляет собой комбинацию передней медиастиноскопии и двусторонней торакоскопии. Коррекция положения грудины осуществлялась подъемниками. Подъемник грудины представляет собой пластину, который проводится позадигрудинно и приподнимает ее. Использовались верхние и нижние подъемники. Мы провели анатомическое исследование на 21 трупе взрослых людей обоего пола. Целью работы было исследование возможности доступа в переднее средостение с использованием односторонних и двусторонних подъемников грудины. Во всех случаях выполняли торако- и медиастиноскопические доступы в переднее средостение с использованием односторонних и двусторонних подъемников грудины, которые вводились соответственно под рукоятку грудины и под мечевидный отросток. Затем измерялись и определялись:

— максимальная высота подъема грудины

— глубина продвижения манипуляторов под визуальным контролем

— расстояние между анатомическими структурами переднего средостения и грудиной

— точки наименьшего сопротивления ( возможного перелома ) грудины при различных видах ее левации

— зоны наименьшей левации грудины

Вслед за этим оценивали сформированный в переднем средостении ход и конечное положение в нем инструментов.

Проведенная работа показала, что:

1. При левации грудины пространство для эндоскопических манипуляций в переднем средостении достоверно увеличивается без риска травмы жизненно важных структур.

2. Максимальная доступность переднего средостения достигается при использовании двусторонней левации грудины.